1、氣滯血痕癥
因精神抑郁，肝氣不舒，血運不暢，沖任受阻，經血滯留胞中而發為痛經。《沈氏女科箋正》曰：“經前腹痛。無非厥陰氣滯，絡脈不疏。”《丹溪心法》亦日：“備行時腰腹疼痛，乃是郁滯有痊血。”癥見經前經期小腹或乳房脹痛，經行敏少不暢，色紫暗夾有血塊，舌紫或有痊斑痊點，脈弦。法宜行氣活血。化疲通絡。方選逍遙散合隔下逐癖湯加減。常用藥有柴胡、當歸、赤芍、川芎、桂枝、桃仁、紅花、香附、元胡、川牛膝、甘草等。方中柴胡、香附理氣調肝；川芎、當歸、桂枝、桃仁、紅花、川牛膝活血化癖，引血下行；元胡化癖止痛；甘草調和諸藥。若氣滯偏盛者可加郁金、川諫子、積殼等；痛血偏重者加全蝎、娛蛤等。
2、寒凝血痕癥
經前或經期貪涼飲冷。冒雨涉水，邪客于胞中。經血滯而作痛。人體氣血得溫則行，遇寒則凝。如《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流。”《素問·痹論》日：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”滑伯仁也說：“經前臍腹絞痛如刺…此由下焦寒濕之邪搏于沖任。經事來血與邪爭，故作病痛。”癥見經前經期小腹冷痛拒按，得熱則減，色紫有血塊，或畏寒身疼，甚則面色蒼白，苔薄白或白膩，脈弦滑。法宜溫經散寒，活血通絡。方選少腹逐疲湯加減。常用藥有桂枝、肉桂、小茴香、川芎、當歸、艾葉、赤芍、五靈脂、元胡、澤蘭等。方中桂枝、肉桂、小茴香、艾葉溫經散寒；川芎、當歸、澤蘭化癖通絡；五靈脂、元胡化痊止痛。如夾有濕邪者加蒼術、茯苓；兼有氣滯者可加柴胡、香附等。
3、腎虛血痕癥
素體木虛。或多產房勞，沖任不足。血行不暢，胞脈失于濡養。《傅青主女科》曰：“婦人有少腹疼于行經之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎。”癥見月經后期，色淡員少。夾有血塊。小腹疼痛，伴腰酸膝軟，舌質偏紅，脈細弦。法宜補腎通絡，化痕止痛。方選隔下逐痕湯合六味地黃湯加減。常用藥有川芍、當歸、赤芍、桃仁、紅花、熟地、紫河車、山茱英、元胡、川斷等。方中川芍活血行氣；當歸、赤芍、桃仁、紅花活血化疲；元胡化痕止痛；熟地、山茱英、紫河車、川斷補腎強腰。如腰痛甚者加用杜仲、狗脊等；少腹痛甚者加用川糠子、郁金等；痊甚疼痛較劇者可加用失笑散。
4、氣血號虛夾痕癥
因素體虛弱。或大病久病之后。氣血虧虛，沖任灌注不足。血滯不行，不通則痛。張景岳云：“凡婦人但遇經期則必作痛，是必素察氣血不足。”癥見月經后期。峨少色淡，夾有血塊，經行小腹作痛，而色少華，頭昏疲乏，苔薄質淡或有癖斑、痕點。法宜益氣養血，調經通絡。方用歸脾湯合失笑散加減。常用藥物有炙黃蔑、當歸、赤白芍、黨參、白術、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、元胡、香附等方中黃芪、當歸、白芍、白術益氣健脾養血，川芎、桃仁、紅花活血化疲。元胡、五靈脂、蒲黃化痕止痛。心悸失眠者加獲神、酸棗；腰膝酸軟者加用杜仲、川斷等。
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