
鞏女士在性生活過程中突感右下腹劇痛 ,并伴有惡心、欲吐及肛門墜脹感 ,只好趕緊來到醫院急診室。醫生根據病史及婦科檢查 ,懷疑為卵巢巧克力囊腫破裂 ,立即作了陰道后穹窿穿剌 ,抽出較粘稠的巧克力糊狀的液體 ,急診剖腹探查術證實為右卵巢巧克力囊腫破裂 ,左卵巢也有一直徑約 2厘米的巧克力囊腫 ,遂行右卵巢切除術及左卵巢巧克力囊腫剝出術 ,吸凈盆腔內巧克力狀液體 ,并以生理鹽水清洗干凈。為預防復發 ,出院后囑其服用孕三烯酮 3個月 ,并定期隨診。
卵巢巧克力囊腫 ,又稱卵巢內膜異位囊腫 ,是因子宮內膜“飄洋過海” ,“移民”到卵巢內引發的一種疾病 ,它是子宮內膜異位癥中最常見的一類 ,與腫瘤性質的卵巢囊腫有本質的區別。子宮內膜“移民”到卵巢內后 ,仍受卵巢性激素的周期性影響。當月經來潮時 ,“僑居”卵巢內的異位內膜也會發生“月經”樣出血 ,“經血”無法排出體外 ,只得潴留在卵巢內。脫落于“經血”中的異位內膜像種子一樣 ,繼續種植于卵巢內 ,就是如此周而復始的循環 ,月復一月 ,年復一年 ,潴留于卵巢內的“經血”越積越多 ,就形成了由小到大的囊包 ,醫學上稱為“卵巢內膜異位囊腫” ,由于囊腫內的血是長期潴留的陳舊血 ,外觀呈巧克力糊狀 ,故又稱為“卵巢巧克力囊腫”。
卵巢巧克力囊腫隨著病程的延長 ,囊腫內積血的不斷增加 ,囊腫體積也隨之增大。當囊腔內積血過多、壓力過高時 ,可撐破囊壁薄弱部分 ,發生囊腫自發性破裂 ,囊內流出部分積血 ,壓力降低后 ,囊壁破口常可自行愈合。經過若干時間后 ,囊內積血再次增多、壓力再次增大時 ,又可發生自發性破裂。囊腫破裂后流至盆腔內的積血 ,刺激腹膜 ,引起劇烈腹痛 ,并可造成盆腔器官的粘連。卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂 ,粗暴或劇烈的性生活 ,尤其是經前期性生活 ,常是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。
較小的卵巢巧克力囊腫 ,通常不易發生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差 ,難以消除巧克力囊腫 ,當囊腫增大到 3厘米以上 ,自發破裂的風險開始出現 ,并逐漸增加 ,它長到一定大小 ,自發破裂常難以避免。因此 ,它的確是藏在盆腔內的“炸彈” ,說不定何時會發生“爆炸”。
由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血 ,并非大量新鮮出血 ,除腹痛外 ,通常不會影響生命體征 ,不會出現休克。有人認為 ,既然不會危及生命 ,能否采取不手術的保守治療 ,使患者免受手術之苦。其實不然 ,保守治療后 ,囊壁破口愈合了 ,癥狀消失了 ,但不久又有可能發生自發破裂。如此反復發作、受苦 ,且發作次數越多 ,引起的盆腔粘連越重 ,盆腔粘連引起的腹痛等癥狀 ,更會使她“雪上加霜” ,苦不堪言。
因此確診為卵巢巧克力囊腫 ,直徑達到或超過 3厘米者 ,應接受手術 ,清除“炸彈”爆炸的危險。此時手術多采取巧克力囊腫剝除術 ,從而最大限度地保留了正常的卵巢組織 ,傳統剖腹手術或腹腔鏡手術都能達到治療目的。術后還需要服用藥物鞏固療效 ,這對防止卵巢巧克力囊腫的復發有著重要意義。
卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚 ,但與以人工流產為主的宮腔手術有著密切關系。因此 ,落實避孕措施 ,杜絕人工流產 ,有助于預防卵巢巧克力囊腫的發生。
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