患上乳腺癌,可嘗試內分泌療法

導讀： 乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌 雌激素或孕激素受體陽性意味著什么 受體陽性患者適宜內分泌治療 絕經 5年不是終點

　　在人們的印象中，一旦患了

乳腺癌 target=_blank>乳腺癌

，就應當及時手術或做化療。但我國首個大規模乳腺癌流行病調查結果顯示，我國有60%～70%的乳腺癌患者雌激素或孕激素受體呈陽性，大部分患者需要接受內分泌治療。這是由于雌激素對乳腺癌的生長具有推波助瀾的作用，患者通過內分泌治療，可以降低或阻斷雌激素對腫瘤的作用。

　　雌激素或孕激素受體陽性意味著什么

　　女性的乳房是雌激素和孕激素作用的靶器官。大部分女性追求豐滿的乳房，而這需要雌、孕激素恰到好處的刺激。乳房內有些叫性激素受體的分子，如雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）。不同人身上，這些受體數目不同，這也是導致女性乳房發育程度不一的重要原因。

　　但是，受體過多卻不一定是好事。因為這意味著乳腺發育過程中更容易受體內性激素水平波動的影響。如果體內雌激素水平比較高，乳房組織細胞頻繁受刺激而增殖，就容易癌變。也就是說，性激素受體陽性的女性相對患乳腺癌的風險較高；而對于已經患上乳腺癌的病人，則意味著腫瘤會長得更快。

　　受體陽性患者適宜內分泌治療

　　雌激素或孕激素受體呈陽性的乳腺癌，報告為ER/PR陽性，也可寫成ER（+）/PR（+）。因為這種類型的乳腺癌依賴過多的雌激素刺激而生長，只要阻斷雌激素與受體的結合或降低雌激素水平，便可抑制腫瘤生長。而這，正是被醫生稱為“內分泌治療”的方法。根據以上治療原則，內分泌治療的方法分為兩類。

　　雌激素受體拮抗劑 即他莫昔芬（即三苯氧胺），它主要通過阻斷雌激素與腫瘤細胞的雌激素受體結合，從而抑制腫瘤細胞的生長。這類藥物，任何年齡都可使用。

　　芳香化酶抑制劑 如瑞寧德，不過只能用于

絕經

后的患者。因為絕經后女性體內的少量雌激素，是由腎上腺產生的雄激素轉換而來，一種叫芳香化酶的物質參與了這一過程。藥物抑制了芳香化酶，也就抑制了雌激素的生成。而未絕經的女性，雌激素主要由卵巢產生，這個過程不受芳香化酶的影響，用這類藥就無效了。因此，內分泌治療方法與藥物的選擇，要看患者是否絕經。

　　內分泌治療是一個有效且耐受性好的治療方法，更重要的是價格不貴，但這種“廉價的拯救”只適用于部分病人，所以一定要進行嚴格準確的檢測。初次檢測結果顯示ER、PR都是陰性時，并不能立刻排除內分泌治療，而應該復查或到更大的腫瘤中心去做病理會診，以進一步確認ER、PR的狀態。臨床上因誤測而失去內分泌治療機會的情況并不少見，這些患者因此而遭受了更多的治療痛苦，實在令人惋惜。

　　5年不是終點

　　無論是絕經前或絕經后患者，三苯氧胺都是其首選內分泌治療藥物，因為它既經濟，效果又好，用藥期限一般為5年。循證醫學表明，5年三苯氧胺治療能減少乳腺癌復發36%，減少乳腺癌死亡14%。因此，5年時間曾被認為是內分泌治療的“金標準”。

　　但是，近年來的臨床經驗證實，5年并不是內分泌治療的終點，在5年三苯氧胺治療后，如果再用芳香化酶抑制劑5年，能進一步改善腫瘤的控制情況。對家庭經濟狀況較好的絕經后患者，建議首選芳香化酶抑制劑，至少應用2～5年。絕經前的高危患者，如經濟情況允許，可首先選擇“雙德”療法（即諾雷德和瑞寧得聯合應用），效果較三苯氧胺為佳。應用三苯氧胺或其他內分泌藥物期間，腫瘤復發或轉移，或疾病進展，可改用其他類型的內分泌治療藥物。孕激素類藥物作為二線藥物，主要用于晚期乳腺癌且其他內分泌藥物治療失敗者，特別適用于有惡病質者。

　　內分泌療法一般在放、化療結束后序貫用藥，通常不采取與放、化療聯合用藥。某些復發、轉移性乳腺癌老年患者，可考慮單獨應用內分泌治療。

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